编者按：药品，对城里人来说，是再普通不过的必备品；但在农民群众的眼里，却是“救命”的奢侈品。2003年初，国家食品药品监督管理局选择了北京市、成都市、江西省和陕西省作为试点，开展了农村“两网”建设，即加强农村药品监督网络建设，促进农村药品供应网络建设。在试点的基础上，国家食品药品监督管理局提出2004年内在全国省、市、县100%开展农村“两网”建设，以保证农民的用药需要和用药安全，初步解决农村买药难、买药贵、假药多等问题。

    一年过去，“两网”成效如何？半月谈记者深入四川、重庆等地农村采访，感受“两网”带给农民的巨大实惠，探究完善“两网”尚待“医治”的顽症，发现会诊农村医疗问题的“处方”———“都江堰模式”，并走进山村药房，切身体验“两网”给山区农民就医用药带来的便利。  

农村药品“两网”四大顽症

    “两网”终端药价高

     在政府的鼓励下，不少医药连锁企业把药品销售的触角伸向了偏远的农村，并把药价控制在微利甚至无利的空间内，采取的是“以微利换市场”的长效生存原则。

    然而，记者调查时却发现，当药品销到“两网”终端──村卫生站后，有的药价却呈现暴发式增长。

    重庆市铜梁县安居镇，在全县率先开展“两网”建设的试点。镇中心卫生院通过招标后，选择唐氏药业公司为全镇的卫生站集中配送药品。配送流程是：村卫站向卫生院报用药计划，卫生院将计划整合后报唐氏公司，唐氏公司再将药品配送到卫生院，卫生院作为中转地转送给村卫生站，规定药品中转时不加价。按照规定，唐氏公司在进价基础上加价15%，村卫生站再加价15%。但是记者在安居镇新生村卫生站看到，许多药品加价接近100%。比如，阿莫西林进价4.9元，零售价为8元；头孢唑林钠进价0.96元，零售价为1.8元。药价虽然比药品统一配送前低了不少，但按照顺价15%的规定，药价依然居高不下。

    “两网”前，农村缺少小药店。农民生病了，只得到村卫生站就治。村医生高价开药，农民只得听医生的。有一种叫左氧氟沙星的常用药，出厂价为2.6元，如果按照两个15%的顺价原则，零售价仅约为3.4元。事实上，在许多卫生院和村卫生站，这种药却卖到了8元多。

    四川省药品监督局市场处副处长刘金跃说，目前一些村卫生站的药价依然偏高，部分药品购进记录不规范，农民用药的处方内容不完备，一些处方没有划价。他认为，目前药监部门缺乏药价调控手段，除成都市实行了差率管理制度外，其他地区的药品价格均为市场自主定价，由于没有刚性制约手段，药品零售价格较“两网”建设前下降并不明显。在一些省市，药品价格信息也不透明，除成都市等少数地区定期公示常用药品价格外，其他地区均未进行价格公示。

    监督网“名存实亡”

    目前重庆、四川已基本建成覆盖县、乡、村的三级药品监督网络，监督网络的协管员、信息员主要由卫生院、药店等单位的医药从业人员和乡村医生组成，部分乡镇的基层干部也进入了监督网络，每个乡镇都有协管员，每个村都有信息员。在重庆市，协管员、信息员举报假药劣药的数量占全社会举报数量的30％。去年下半年四川省雅安市“两网”正式运行以来，来自监督网络的有效举报就达20件之多。但是，因协管员、信息员队伍庞大，考核不明确，一些地方的监督网络“名存实亡”。

    在许多农村，乡村医生和村支书、村委会主任被聘为信息员，但他们对此大都抱无所谓的态度。一名村主任对记者说：“我们现在成了‘冤大头’，上面什么事都找我们！”当记者问他有没有发现过假药和过期药时，他回答：“不晓得。”

    打造监督网面临的另一个核心问题是经费。没有钱，怎么去培训？怎么给协管员、信息员发补助？单凭县药监部门为数不多的工作人员，完成“两网”监管任务显然不现实。由于地方财政紧张，四川省大多数市、州、县、区药监部门在当地争取不到“两网”经费，协管员和信息员仅仅在做义务工作，根本无法正常运转或长久坚持。四川省宣汉县是贫困县，今年该县药监分局自己挤出5万元给协管员、信息员发补贴，但明年钱从哪里来？许多贫困县的药监局能按时发工资就很不错了。

前不久，刘金跃对广东、云南、贵

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