血小板减少性紫癜诊疗及研究
血小板减少性紫癜，可分为急性、慢性二种；急性型常见于儿童，占免疫型血小板减少病例的90%。发病前1—3周84%病人有呼吸道感染或其它病毒感染，是血小板表面抗体升高所致。起病急，80%以上自行缓解。慢性型，常见于青年妇女，出血常反复发作，可有鼻、牙龈、口腔黏膜出血，月经过多，少数因反复出血可引发贫血。是由血小板结构抗原变化引起的自身抗体所致。80-90%病例有血小板表面抗体（PA Ig ）其中95%为PA Ig G升高，抗体直接作用血小板膜上糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 。少数作用于 Gb Ib —IX复合物，使血小板寿命缩短和功能改变；已经证实脾脏是血小板抗体产生的主要场所。因此，西医切脾治疗血小板减少性紫癜是其理论根据。因为本书不是科普读物，所以在此不便介绍更多的关于血小板减少性紫癜的现代溢血理论内容。我们在这本书中所介绍的病例均属于慢性难治性血小板减少性字典。这些病例的特点：血小板持续不升，对糖皮质激素或棉衣抑制剂等产生依赖或耐药，脾切除无效或病情加重，95%以上PA IgG持续升高。　　我们在医疗时间中观察总结发现：这些病人，89%均伴有咽部某部位的慢性感染存在（这点认识与西医教科书及专著有所不同），特别在长期服用激素或免疫抑制剂的情况下，感染反复不愈，免疫调节功能长期失去平衡，激素等使用的时间越长，治疗越困难，最后激素依赖或耐药，愈后不好。我有一位患者在院外不简短地用激素达7年之久，刚过40岁的女性牙齿残缺不全，严重的骨质疏松。她说：“激素少于15m g /天，血小板就下降到2万以下，牙龈会不断渗血，导致牙龈萎缩、牙齿松动，多年来用激素维持血小板。在70年代初我临床同样使用激素，丙球（甚至给病人用过环磷酰胺）输血小板等西医常规治疗方法，经我手有几例也做了脾切除。我体会到西医常规治疗方法对急性、危重症见效快，所以对那些出现血小板减少危象的病例，我主张用西医方法抢救，以使生命能得以延缓。对那些西医常规治疗血小板不升，特别在感染的时候，哪怕轻微的嗓子红肿病人并不发烧，血小板也会很快下降。当我发现这个问题时，临床中注意观察并记录这些病人血小板变化与感染的关系（当时我还是住院医生），最后得出结论，要稳定血小板的正常范围，必须清除体内所有的感染灶，并避免反复感染，这样在激素减量或停用后，血小板才能稳定住，否则将导致恶性循环，而且长期服用激素，所致相关医源性疾病会使病人更加痛苦。一般愈后不良。这方面的经验与教训实在太多。

编辑：　作者：　来源：

【字体：大中小】【关闭】

■发表评论