河北岐黄中医肝胆病研究所

无症状的乙型肝炎表面抗原携带者的转归
　　无症状的乙肝表面抗原携带者一般转归良好。长期携带者中一部分进展为慢性迁延性肝炎，少部分成为慢性活动性肝炎，也可能处于肝硬变形成阶段。有个别携带者可能演变成肝癌。具体地说，转归有4种情况。
　　（1）自然转阴。随着时间推移，机体免疫状态改善，部分携带者的乙肝表面抗原可自行转阴。国内报道凡是母婴垂直传播的携带者，乙肝表面抗原的年阴转率很低，一般低于2%。18岁以后的青壮年的年阴转率在1.25%～3.4%。同时有e抗原阳性者更难转阴。
　　（2）持续稳定的终身乙肝表面抗原携带状态。有不少患者终身携带乙肝表面抗原。发现乙肝表面抗原数十年阳性，但最终死于非肝性疾病。骆抗先等报道218例无症状乙肝表面抗原携带者中，有48.2%的肝脏有轻微病理变化，可能这种变化就是相对稳定的一种乙肝病毒持续感染的低反应状态。在我国这种情况十分普遍。
　　（3）有一部分人在携带过程中出现肝功异常，发生临床显性肝炎。其中乙胩表面抗原与e抗原持续阳性者易发展成慢性肝炎。还有少数是与丁型肝炎重叠感染。个别还不能排队其它病毒引起的肝损害。
　　（4）发生慢性活动性肝炎、肝硬变甚至肝癌。有人认为发生慢性活动性肝炎可达1%～3%。少数人可发展为非活动性肝硬变。已发生肝硬变的患者中9.9%～16.6%有发生肝癌的机会，个别报告有42.1%可伴发肝细胞癌。研究表明，乙肝表面抗原携带者比非携带者发生原发性肝细胞癌的危险率大200～300倍。演变为肝癌的关键是乙肝表面抗原阳性者的乙肝病毒去氧核糖核酸的基因序列是否已经整合到该携带者的肝细胞核中。

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乙肝核心抗体免疫球蛋白M阳性说明的问题
　　乙肝病毒核心抗体免疫球蛋白M是人体感染乙型肝炎后，对乙肝病毒核心抗原的免疫反应所产生的一种乙肝核心抗原的抗体。这种抗体在乙肝病毒感染后的急性发病期明显增高。急性肝炎患者可通过检测这种抗体阳性（高滴度）而肯定乙型肝炎诊断。在乙肝恢复期，该抗体滴度渐降，约在血中维持3~8个月转阴。目前仍公认此种抗体阳性可作为乙肝病毒近期感染的依据之一。
　　研究发现在乙型肝炎慢性感染者中该抗体也经常增高。随着慢性乙型肝炎患者的机体免疫状况不一，肝脏损害程度有差异，这种抗体检测的结果也不一致。解放军三○二医院一组经过病理确诊为慢性肝炎的120例中，66例慢性活动性肝炎患者的核心抗体免疫球蛋白M阳性率为74.2 %；而54例慢性迁延性肝炎患者为37.0%（P<0.01）。另一组表面抗原阳性的无症状携带者（检测转氨酶84%正常，16%轻中度异常）220例的核心抗体的阳性率11.4%，且滴度也低。因此认为核心抗体免疫球蛋白M阳性说明乙肝病毒在肝内复制活跃，肝脏炎症损害明显，是肝炎活动严重度的指标之一。

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