脂肪肝常识

脂肪肝的原因及治疗

来源:华医网 编辑:admin 日期:2010-08-01 09:20 点击数:

  脂肪肝,是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象,而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状,重者病情凶猛。一般而言,脂肪肝属可逆性疾病,早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

  病因

  脂肪肝是指脂肪在肝内的过度蓄积,由于疾病或药物等因素导致肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的5%,称之为脂肪肝(fatty liver)。肝内积聚的脂质依病因不同可以是三酰甘油、脂肪酸、磷脂或胆固醇酯等,其中以三酰甘油为多。根据脂肪含量,可将脂肪肝分为轻型(含脂肪5%~10%)、中型(含脂肪10%~25%)、重型(含脂肪25%~50%或>30%)三型。脂肪肝是一个常见的临床现象,而不是一个独立的疾病,包括脂肪变性、脂肪肝炎和肝硬化等病理改变。脂肪肝临床表现轻者无症状,重者病情凶猛。实验室检查缺乏特异性,确诊靠肝穿刺活检。一般而言,脂肪肝属可逆性疾病,早期诊断并及时治疗常可恢复正常。脂肪肝是一种慢性肝脏损害。一般来说,它是人体代谢紊乱的早期征兆,同时又是某些疾病可能来临的警报。有些人忙碌应酬,越来越容易疲劳,经常全身倦怠、腹胀如鼓,有时右上腹部隐隐作痛,这就要意识到:身体出了问题,肝脏报警了。

  治疗

  脂肪肝治疗原则

  首先,找出病因,有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食,使体能恢复正常。有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养,特别是蛋白质和维生素的摄入。总之,去除病因才有利于治愈脂肪肝。

  其次,调整饮食结构,提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食(包括含糖饮料)。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物,以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等,不吃零食,睡前不加餐。

  还有,适当增加运动,促进体内脂肪消耗。每天跑步,每小时至少6公里才能达到减肥效果。仰卧起坐或健身器械锻炼都是很有益的。

  最后,药物辅助治疗,脂肪肝并不可怕,早期发现积极治疗,一般都能痊愈,且不留后遗症。值得指出的是,脂肪肝的预防工作应从儿童做起,尤其是独生子女,想吃什么就给什么,活动又少,一旦变成“小胖墩”,恐已有脂肪肝了。

  常见的治疗方法

  脂肪性肝纤维化和肝硬化的治疗

  抗肝纤维化:维A酸(维甲酸)、干扰素、脯氨酸类似物、脯氨酸羟化酶抑制药和秋水仙碱等药物在胶原生成过程中至少干预其中一个或数个步骤。维A酸和β胡萝卜素等维生素A制剂具有治疗潜能。干扰素有α、β、γ三型,目前认为α、γ干扰素具有明显的抗肝纤维化作用,且以γ干扰素的抗纤维化效果最强。因此,对代偿性肝硬化患者使用干扰素可能会导致失代偿状态。目前干扰素主要用于慢性病毒性肝炎活动期的治疗,以兼顾抗病毒和抗肝纤维化,对已发展至失代偿性肝硬化后则不主张应用;秋水仙碱能作用于胶原连锁反应的不同阶段,但用秋水仙碱治疗肝硬化患者的大规模临床研究并不成功,其在改善肝功能、抗纤维化和延长患者生存等方面并不显著优于安慰剂;肾上腺皮质激素可抑制胶原合成,并可抑制胶原酶活性,促进胶原降解,但该类药物长期应用有严重副作用,并降低机体免疫力,故难以被临床推荐用于治疗肝纤维化;肝细胞生长因子可刺激胶原酶活性以促进胶原降解,并可抑制TGF-β基因的过度表达,以及抑制肝细胞凋亡,从而起到抗肝纤维化的作用。此外它还可动员脂肪,有可能减轻脂肪肝的程度,但其临床疗效有待进一步验证。

  药物治疗

  到目前为止,西药尚无防治脂肪肝的有效药物,以中药长期调理性的治疗最好。中药中以制何首乌和山楂最好,这两种药能降低血脂,防止胆固醇在肝内沉积。西药常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等,如维生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐、肝泰乐,以及某些降脂药物(例如:肝旨清) 等等。上述药物虽然很多,但大多仍需要进一步验证其疗效以及安全性,因此,应在医生指导下正确选用,切不可滥用。但一般而言,如果仅仅是脂肪肝,而不是肝性脑病,以上药物中维生素B、C、E、卵磷脂、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐等维生素及内源性氨基酸类的药物安全性非常高,而且也不会像联苯双酯类的药物停药后还出现反弹。

  电生理疗法

  这是近年来国内治疗的新进展,HD肝病治疗仪利用生物力学泵方法作用于人体经络、穴位,通过震动腹壁肌肉和肝包膜,达到增强肝脏的脂肪代谢、促进肝内脂肪转运、改善肝脾血液微循环、促进脂肪肝恢复的目的,疗效较好、费用低、无副作用,深受病人欢迎。我们用HD肝病治疗仪加综合疗法,为81位患者治疗了1~2个月,其中轻度和中度脂肪肝占92%。治疗后,39位(38.3%)患者脂肪肝明显减轻,31位(48.5%)脂肪肝消失,49位血清转氨酶恢复正常。而在单纯综合对照组的76位患者中,只有43%的人脂肪肝减轻;在43位脂肪性肝炎患者中,有48.8%的人血清转氨酶恢复正常。两组疗效有显著差异。

  中医辩证治疗

  1:肝胃不和、肝气郁结、痰瘀阻络型

  (1).临床表现:

  肝区胀痛、胸闷不舒、倦怠乏力、善叹息、恶心纳呆,并随着情志变化而增减,肝脏肿大或不肿,舌质暗红、苔薄白腻、脉玄细。

  (2).病因病机:

  由于情志不舒、肝郁气滞、气滞血瘀、湿痰内停,造成脂肪肝的发生。

  (3).治疗原则:

  疏肝理气、化痰祛瘀。

  2:脾虚湿盛、痰湿内阻、肝郁血瘀型

  (1).临床表现:

  右肋胀满、嗳气恶心、食少纳呆、倦怠乏力、大便溏薄、舌质淡红、苔厚白腻、脉濡缓。

  (2).病因病机:

  由于长嗜食甘肥厚味之品,或着情志失调以及某些疾病因素,使脾失健运,湿浊结聚成痰,肝失疏泄,以致痰湿阻于肝络而成脂肪肝。

  (3).治疗原则:

  疏肝健脾、祛湿化痰:

  3:痰瘀痹阻、肝肾亏虚、脾失健运型

  (1).临床表现:

  体型稍胖、头晕目眩、耳鸣健忘、偶有头痛、五心烦热、口干咽燥、失眠多梦、舌红少苔、脉细数。

  (2).病因病机:

  水不涵木、肝失疏泄、脾虚失于运化、痰瘀痹阻于肝,成为脂肪肝。

  (3).治疗原则:

  滋肾养肝、活血化淤、清热化痰。

  4:痰瘀互结、气滞血瘀、瘀浊内滞型

  (1).临床表现:

  原有消渴病、素体阴虚火旺、慢性迁延性肝炎、肋下肿大、质中拒按、纳减乏力、舌质紫暗有瘀斑、苔薄白、脉细涩。

  (2).病因病机:

  痰湿阻滞、气滞血瘀、痰浊、瘀血痹阻于肝络,致使肝区刺痛胀痛以及脂肪肝的形成。

  (3).治疗原则:

  益气活血、化痰祛瘀、消肿散结……

  特色疗法

  河北中医肝病医院通过科研兴院和大量临床实践,研制开发出43种系列中成药,70多种汤药协定方。对于各种肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆囊炎、胃病等及其合并症都有专方专药治疗,同时创立了五个“特色疗法”。

  第一,治疗脂肪肝的“中成药复方疗法”。吸取了西医在治疗肝病时,为了提高疗效,而达到整体治疗的目的,多采用几种药联合治疗的办法,发展的中成药复方疗法:按疗程、分阶段选用一组主方辨证施治,再配合专方专药退黄、降酶、利胆、止血补血及消除体症,达到灵活配伍方药,整体治疗的目的。

  第二,治疗慢性乙型肝炎的“复方同步疗法”。即:采用双方或3个处方多靶点联合用药,以调节免疫功能、打破免疫耐受,有效抑制病毒复制,保护肝功功,阻断和逆转肝纤维化,以提高治疗慢性病毒性肝炎的疗效。

  第三,“两步疗法”。即:先中医后中西结合用药的方法。对于慢性乙型肝炎免疫耐受期的治疗,肝功能正常病毒复制者现多主张不治疗,我们先用我院中药制剂抗病毒,调节免疫功能,打破免疫耐受,抑制病毒复制,服药一年后化验表面抗原、e抗原都降到弱阳时,若DNA尚未转阴的患者加用核苷酸类药物中西结合治疗,或在治疗过程中出现转氨酶升高达到2倍正常值上限时,中西医结合治疗,会促使患者DNA早日转阴,e抗原转阴出现e抗体,以提高治愈率。

  第四,“中西医结合三联法”临床上对于重症肝炎、顽固性胸腹水、肝性脑病、肾衰及失代偿期肝癌患者,病情危重我们多用“中西医结合三联法”救治。即:在西医常规治疗及高科技检验和抢救手段对症处理的基础上,加用我院中成药整体治疗,再结合通过口服或高位及低位保留灌肠辨证施治的汤药加强治疗,提高疗效。中西医会诊后,三者有机结合、标本兼顾,明显提高了疗效,减少了病死率,提高了患者的生存率。

  第五治疗脾功能亢进、巨脾及肝脏肿瘤用“中西结合介入疗法”。即:术前术后配合中医治疗。能及时消除术后的不良反应,提高疗效。

  广大患者高兴地说:“这疗法,那疗法,比不上河北中医肝病医院的‘特色疗法’,这治肝、那治肝,比不上河北中医肝病医院专治肝!”

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庄险峰

著名肝病专家,中医主任医师,河北中医肝病医院常务院长。

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河北中医肝病医院

院长耿兰书经过大量临床实践,研制出治疗病毒性肝炎的“复方同步疗法”;治疗慢性乙型肝炎免疫耐受期的“两步疗法”;治疗慢性肝炎、肝硬化的“中成药复方疗法”;治疗肝硬化顽固性腹水、胸水、重症肝炎的“中西结合三联法”以及治疗脾肿大和晚期肝癌的“中西医结合影像介入疗法”的特色疗法。